Neuromodulação e a fisioterapia 

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Uma das áreas exploradas pela fisioterapia é a neuromodulação, que exerce um efeito de recondicionamento fisiológico, possibilitando a remodelação de sinapses através dos mecanismos de neuroplasticidade (capacidade de reestruturação das conexões das nossas células nervosas), permitindo, teoricamente, o recondicionamento neural.  

Ao contrário do que muitos, pensam a neuromodulação não é um assunto totalmente novo. Ações relacionadas a ela datam da década de 60, com a estimulação da medula espinhal para o tratamento da dor refratária, que é uma dor resistente e que não responde a tratamentos convencionais, como a terapia manual e a cinesioterapia. No Brasil, a neuromodulação foi aprovada pela ANS (Agência Nacional de Saúde) no final de 2013 e entrou em vigor em 2014.  

A técnica para ativação de neuromoduladores (noradrenalina, dopamina е serotonina) inclui uso de dispositivos implantáveis e não-implantáveis, que, através de estímulos químicos e elétricos modificam reversivelmente a atividade das células nervosas no cérebro, medula e nervos periféricos. Hoje em dia, na fisioterapia, são usadas técnicas não-implantáveis, como o acoplamento de eletrodos na prática da eletroterapia.  

Neuromodulação na fisioterapia: 

- Controle da dor 

Os estímulos dolorosos ativam nocireceptores que quando são despolarizados seguem por via aferente em fibras chamadas A-delta, que tem caráter agudo e são mielenizadas, e por esse motivo mais rápidas, e as fibras C, de caráter crônico, que não contém bainha de mielina e por isso são mais lentas. Esses estímulos chegam até o sistema nervoso central onde será percebida a sensação de dor. 

Os estímulos vindos da eletroestimulação do sistema aferente sensitivo, chegam a via trato espinotalâmica, especialmente nos núcleos periaquedutais que sob controle cortical liberam substâncias que produzem a diminuição da dor. 

Uma corrente elétrica indicada para modulação da dor é a corrente TENS, uma corrente pulsada bidirecional de baixa frequência, que não é tão confortável, mas que é capaz, digamos, de ‘competir’ com a dor, provocando a diminuição dessa sensação dolorosa. Podem ser utilizados os limiares sensitivo, motor ou nocivo, dependendo da intensidade da dor. Para analgesia imediata e de curta duração, utiliza-se o limiar sensorial, com freqüência de 80 a 200 pps (pulsos por segundos), e duração de pulso de 80 a 150 microssegundos. Já para analgesia de longa duração, utiliza-se o limiar motor, com frequência de 2 a 10 pps e duração de pulso de 150 a 200 microssegundos. 

- Controle miccional 

 

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A eletroestimulação periférica é eficaz para tratamento de disfunções miccionais em adultos, tais como a chamada bexiga hiperativa, que é a condição na qual há contração involuntária do músculo da bexiga durante o seu enchimento com urina.  

Quando a bexiga apresenta um funcionamento normal, o músculo consegue eliminar a urinar quando o reservatório esta cheio, pois os receptores muscarínicos (que captam a estimulação da bexiga cheia) conduzem essa informação pelo nervo pélvico, para o sistema nervoso, que posteriormente, envia o estímulo para a musculatura da bexiga, em resposta, fazendo-a se contrair para eliminar a urina. Já em pacientes com bexiga hiperativa, a bexiga nem chega a encher completamente e já há contrações fora do tempo, o que leva a uma vontade quase incontrolável de ir ao banheiro. O que acontece é que os receptores muscarínicos da bexiga estão muito excitados e quando há o mínimo de estímulo a esses receptores (pouca urina na bexiga), eles detectam rapidamente, enviam o estímulo para o sistema nervoso, que entende que a bexiga está cheia (mesmo que não haja quantidade suficiente de urina) e em resposta envia o estímulo para que ocorra a contração da bexiga. 

Apesar de as pessoas terem vergonha dessa condição e esconderem tal problema, elas devem receber os cuidados cabíveis o mais cedo possível, pois a bexiga hiperativa tem tratamento, usando-se por exemplo, a neuromodulação. 

Características da corrente para neuromodulação 

 

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O tratamento da bexiga hiperativa com eletroestimulação utiliza os seguintes parâmetros: 

Frequência de 4 a 10 Hz, pulsada com fluxo bidirecional, com duração de pulso alta sendo maior que 400 microssegundos. O tempo de tratamento deve ser de 30 minutos por sessão, sempre respeitando o limiar de tolerância do paciente. Usando uma técnica de arranjo bipolar com dois eletrodos siliconados, posicionados um no maléolo medial e outro no arco plantar para estimular o nervo tibial, porém podem ser colocados nas vértebras S2 a S4 também. Os eletrodos podem ser posicionados dessa maneira, pois o nervo tibial posterior e nervo pélvico são ramos da mesma raiz nervosa. A estimulação das raízes sacrais e/ou tibial induz reflexos vesicais excitatórios e inibitórios, dependendo da intensidade e frequência da estimulação. Estes estímulos são enviados ao sistema nervoso central que restabelece a função vesical normal. 

Referências Bibliográficas 

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Forum Fisio <http://www.unifra.br/eventos/forumfisio2011/Trabalhos/1017.pdf> Acessado em 07/10/2015 

Imagem1: Disponível em <www.interligasneuro.com.br> acessado em 27/09/2015 

Imagem2: Disponível em <http://vidaabuelo.com/blog/incontinencia-urinaria-en-la-tercera-edad-parte/> acessado em 25/09/2015 

Imagem3: Disponível em <https://mundodoassoalhopelvico.files.wordpress.com/2012/08/tns.jpg> acessado em 27/09/2015